| |
ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КОЛИТА, СВЯЗАННОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
W. Hart
К олит может быть одним из побочных проявлений лечения антибиотиками. Однако показано, что лечение с помощью иммуноподавляющих средств, таких как золото, нестероидные противовоспалительные средства и нейролептики, также способно вызвать это заболевание. Острота колита может меняться от слабой диареи до тяжелой формы фибринозного колита. Часто главной причиной этого заболевания оказывается Clostridium difficile. D. Zehnder и соавт. исследовали частоту возникновения колита, связанного с антибиотиками, в 3 отделениях внутренних болезней в госпитале St. Gallen, Берн, Швейцария. За период с 1974 по 1991 г. они провели ретроспективное изучение медицинских данных 31 367 пациентов (42920 обращений) в связи с побочными реакциями на лекарственные препараты. Исследователи проанализировали данные по этим пациентам, отбирая все диагнозы колита, связанного с антибиотиками: фибринозный колит, геморрагический колит и более мягкая форма колита. Из этой группы пациентов 38% (16 150 пациентов) получили во время пребывания в госпитале по меньшей мере одно систематически вводимое антибактериальное лекарство.
Были обнаружены только 9 пациентов с одним периодом колита, вероятно, связанным с приемом антибиотика. Из них в 5 случаях только одно лекарство, применяемое во время пребывания в госпитале, могло иметь к этому отношение. У 2 пациентов был фибринозный колит, 2 пациента страдали от геморрагического колита после лечения антибиотиками и у 5 была мягкая форма колита. В 4 случаях был проведен поиск токсина Clostridium difficile, который обнаружили у 2 пациентов. У одного пациента была получена культура C. difficile. У 4 пациентов при эндоскопии наблюдали типичную картину колита, связанного с применением антибиотиков. Одному пациенту пришлось выполнить гемиколэктомию в связи с перфорацией. Один больной умер из-за основной болезни, остальные 8 пациентов выздоровели. Кроме того, в госпиталь поступили еще 32 пациента с колитом, вызванным антибиотиками, из-за лечения такими же группами лекарств до поступления в госпиталь.
Учитывая особенности воздействия антибиотиков, у 9 пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и сравнивая с другими пациентами, получавшими антибиотики во время пребывания в госпитале, была проведена оценка частоты возникновения колита в зависимости от группы антибиотиков, у 1000 пациентов, которая составила:
- для всех антибактериальных химиотерапевтических препаратов 0,6%o;
- для всех пенициллинов 0,6%o;
- для аминопенициллина или его аналогов с добавлением clavulanic acid или без нее 0,6%o;
- для цефалоспоринов 1,4%o;
- при применении сульфаниламидов в сочетании с триметропримом или связанным с ним веществами (получали 5077 пациентов) и фторхинолонов (получали 1043 пациента) не наблюдалось ни одного случая колита;
- при применении аминогликозидов (получали 1864 пациента) наблюдали только 1 случай колита, связанного с антибиотиком, но были еще 2 других антибиотика, с которыми также мог бы быть связан колит.
Частота диареи, продолжающейся по меньшей мере 2 дня, составила от 2 до 12% у пациентов, получавших одни и те же группы лекарств во время пребывания в госпитале.
Авторы рекомендуют прекращать лечение антибиотиками у пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и лечить таких пациентов метронидазолом или ванкомицином. Для пациентов, которым невозможно прекратить лечение антибиотиками, необходимо подобрать антибактериальное химиотерапевтическое средство с минимальным риском вызвать колит.
Литература:
Zehnder D, KЯnzi UP, Maibach R, Zoppi M, Halter F, Neftel KA, et al. Die HКufigkeit der Antibiotika-assoziierten Kolitis bei Hospitalisierten Patienten der Jahre 1974-1991 in "Comprehensive Hospital Drug Monitoring" Bern/St Gallen. Schweiz Med Wochenschr 1995;125:676-83.
Источник: Русский Медицинский Журнал
|
|