Статистика показывает, что более 4% взрослых людей имеют как минимум 1 пальпируемый узел щитовидной железы, из которых 5 10% оказываются злокачественными. Поэтому важно достоверное определение злокачественных случаев среди высокой встречаемости таких узлов. Аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ) выглядит идеальным средством для этого, и описаны различные серии проведения таких биопсий, из которых видно, что эта процедура может производиться без осложнений. К. Borman и соавт. в базовой университетской клинике по обучению исследовали достоверность этой методики, используемой ассистентами, по сравнению с исследованием замороженных препаратов. В 1991 г. была выполнена без осложнений 91 АБТИ. 78 (86%) принесли адекватный диагноз. Из 13 остальных 3 потребовали проведения новой АБТИ, в результате был получен еще 1 новый диагноз. В 2 из недиагностированных 12 случаев на основе клинических подозрений была выполнена тиреоидэктомия: оба узла были доброкачественными. Обследование остальных 10 было продолжено: в 2 случаях узлы все же были доброкачественные, в 2 случаях диагнострована мультинодулярная струма, 6 узлов исчезли. Таким образом, все 10 остались непрооперированными.
Путем АБТИ установленные карциномы были подтверждены у 14 из 15 оперированных пациентов.
Из 60 незлокачественных результатов АБТИ в 12 случаях все же проводилась операция: 5 - по поводу сдавления, 1 - в связи с рецидивирующими кистами и 6-в связи с подозрением на злокачественность, которая на самом деле не была подтверждена. Исследование замороженных препаратов выполнялось при 20 из 27 тиреоидэктомий с выполненной до этого диагностической АБТИ. Были установлены 1 ложноположительная и 2 ложноотрицательные пробы на злокачественность. При исследовании замороженных препаратов также 2 ложноположительные и 2 ложноотрицательные пробы исследования опухоли. Эти данные согласуются с литературными, которые всесторонне были изучены авторами и подтверждают аккуратность диагностики АБТИ. При этом считается, что при АБТИ в 2 -21% случаев (в среднем 17%) не может быть поставлен диагноз.
При постановке диагноза на основании биопсии в 1,7 - 5,2% устанавливаются ложнонегативные и в 0,5 - 2,9% - ложнопозитивные опухолевые диагнозы. В случаях, когда на основании АБТИ принимается решение не оперировать пациента, а продолжать наблюдение, повторная АБТИ может в дальнейшем подтвердить или изменить диагноз, причем в большой серии опять же через несколько лет была обнаружена злокачественность в 4- 7%. В тех случаях, когда АБТИ не привела к диагнозу, также желательны контроль и повторное исследование.
Оперативное удаление практически каждого узла еще недавно вело к большому числу ненужных тиреоидэктомий. Так, многие авторы утверждают, что после введения АБТИ уменьшилось число резекций в случаях с доброкачественными заболеваниями и, следовательно, число выявленных злокачественных опухолей увеличилось примерно с 15 до 65- 70%.
Также многими исследователями достоверность АБТИ оценивается выше, исследований замороженного препарата, которые, однако, являются нужными при неожиданных операционных находках и обнаружении подозрительных лимфоузлов. Выводом должно стать признание АБТИ ценным приобретением для эффективного отбора пациентов до операции, что снижает число необходимых исследований замороженных пре паратов и может безопасно выполняться продолжающими образование ассистентами.