| |
БОЛЬ В СПИНЕ
Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova
В последние годы отмечается неуклонный рост частоты заболеваний, основным симптомом которых является боль в спине. Экономический ущерб из-за потери трудоспособности в результате этих заболеваний составляет в Великобритании около 6 млрд фунтов стерлингов. Данной патологией страдают работоспособные люди всех возрастов, в основном занимающиеся тяжелым физическим трудом, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 60 лет. Предрасполагающими факторами являются тучность и ожирение.
Причины возникновения боли в спине
Наиболее частыми причинами возникновения боли в спине являются механическое напряжение и растяжение связок, поясничный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Во многих случаях не удается поставить точный диагноз, в таких ситуациях говорят о так называемой неспецифической боли в спине. Среди немеханических причин выделяют воспалительные явления, такие как анкилозирующий спондилит, инфекции, первичные и вторичные опухоли, метаболические костные нарушения (например, остеопороз).
Профилактика
Существует ряд мер, способствующих предотвращению или уменьшению риска повреждения спины: ограничение (по возможности) тяжелого физического труда, использование различных приспособлений при подъеме грузов, соблюдение ограничений, касающихся массы поднимаемых предметов и др. Особое значение придается технике поднятия тяжестей. Кроме того, для предотвращения возможных травм спины необходимо при приеме на работу выяснить, не возникала ли раньше боль в спине, если таковая была, то уточнить степень ее выраженности.
Диагностика
При обращении в клинику с жалобами на острую боль в спине больные подразделяются на 3 группы:
- • пациенты с "простой" болью в спине, основными признаками которой являются боль в пояснично-крестцовой области, ягодицах и бедрах; природа боли - механическая, общее состояние при этом удовлетворительное;
- • пациенты с болью в спине, обусловленной поражением нервной системы (иррадиация боли в одну из ног, появление парестезии и нарушение двигательной и рефлекторной функции);
- • больные с патологией позвоночника (постоянные, прогрессирующие боли немеханической природы, боли в грудине, потеря массы, общее недомогание, распространенная неврологическая симптоматика
).
В случае "простой" боли не требуется проведения дополнительных исследований. При подозрении на серьезную патологию позвоночника показана рентгенография поясничного отдела позвоночника, однако отрицательный результат не исключает наличия опухоли или воспалительного процесса в результате инфекции. В таких случаях выполняют компьютерную томографию и ядерно-магнитное резонансное исследование.
Лечение "простой" боли в спине:
- • ранняя физическая активность;
- • уменьшение боли с помощью ненаркотических анальгетиков (например, парацетамола) или нестероидных противовоспалительных средств;
- • постельный режим не более 3 дней;
- • лечебная гимнастика;
- • физиотерапевтическое лечение (диатермия, ультразвук, инфракрасное облучение, массаж) дает только преходящий эффект, но способствует более быстрой мобилизации больного.
Если у больного с "простой" болью в спине не восстанавливается трудоспособность через 3 мес, показано дополнительное обследование, привлечение специалистов (ревматологов, ортопедов, нейрохирургов и др.) для уточнения диагноза и коррекции лечебных и реабилитационных мероприятий.
С целью предотвращения хронизации необходимо как можно раньше выявить факторы риска, к которым относятся: предыдущие случаи появления болей в спине, иррадиирующие боли, слабое общее состояние организма, курение, злоупотребление алкоголем, психологический дистресс, неудовлетворенность работой, личные проблемы (семейные, финансовые и др.).
Изменение условий труда
Несмотря на то, что физическая активность является неотъемлемой частью лечебных мероприятий, некоторые больные не могут впоследствии заниматься тяжелым физическим трудом. Таким людям показана работа, связанная с определенной подвижностью, но исключающая длительное пребывание в неудобной позе или поднятие тяжестей. Поэтому для предотвращения избыточных нагрузок на спину необходима тщательная эргонометрическая оценка каждого вида труда.
Литература:
Jayson MIV. Back pain. BMJ 1996;313:355-8.
Источник: Русский Медицинский Журнал
|
|
