Существует значительная клиническая неопределенность в отношении снижения артериального давления (АД) у пациентов с ишемическими цереброваскулярными нарушениями. Это требует большой осторожности при принятии мер, направленных на снижение АД у больных с высоким порогом чувствительности. Озабоченность положением вещей усугубляется появлением сообщений о нелинейной зависимости между уровнем АД и вероятностью повторного удара у этих пациентов [1].
Изучение зависимости между уровнем АД и вероятностью повторного удара у пациентов с ишемическими цереброваскулярными расстройствами явилось целью данного исследования.
В него были включены 2435 пациентов из 33 английских медицинских учреждений, перенесших в недавнем прошлом нарушения мозгового кровообращения, преходящую слепоту или удар в легкой форме. Средний возраст больных составил 60 лет, 3/4 наблюдаемых пациентов были мужчины. 75% больных был назначен аспирин. В течение периода исследования произошло 230 ударов. Оценка относительного риска удара производилась по 4 группам на основе исходных показателей диастолического (до 79, 80 - 89, 90 - 99, от 100 мм рт. ст.) и систолического (до 129, 130 - 149, 150 - 169, от 170) АД с поправкой на возраст, пол, курение и лечение аспирином. Была построена графическая зависимость относительных рисков удара от обычного среднего АД спустя 4 года после определения исходного значения. Результаты исследования выявили прямую и непрерывную зависимость риска удара от обычного диастолического и от обычного систолического АД. Снижение диастолического давления на каждые 5 мм рт. ст. и систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. было связано с уменьшением числа ударов соответственно на 34 и 38%. Результаты не подтвердили наличия нелинейной зависимости между АД и риском удара в диапазоне обычных значений диастолического и систолического АД у пациентов с ишемическими цереброваскулярными расстройствами. АД является важной детерминантой риска удара в легкой форме у людей с нормальным и повышенным АД, имеющих цереброваскулярные нарушения.
Уменьшение числа ударов примерно на треть при снижении обычного диастолического давления на 5 мм рт. ст. сопоставимо с данными о вероятности первого удара. Полученные результаты являются обнадеживающими и позволяют предположить, что снижение АД может способствовать уменьшению риска удара у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Однако для получения уверенности необходимо провести новые широкомасштабные рандомизированные исследования, в частности по периндоловой профилактике против повторных ударов. Полученные данные дают уверенность в том, что эпидемиологическая основа уменьшения риска удара при снижении АД является в значительной степени одинаковой как для людей с цереброваскулярными расстройствами, так и для всех остальных.