Ежегодно около 400 млн человек заболевают злокачественной малярией и около 2 млн детей умирают от нее. За последние 20 лет появились штаммы Plasmodium falciparum, устойчивые ко всем применяемым противомалярийным лекарствам. В Африке Plasmodium falciparum еще чувствителен к амодиакину и его можно применять на этом континенте, однако этот препарат оказывает отрицательное воздействие на печень и костный мозг. Хинин все еще успешно используется при тяжелых формах малярии, но играет ограниченную роль при лечении ее нетяжелых форм. Эффективность сульфадоксина, галофантрина и мефлохина невелика, к тому же их прием также связан с серьезными побочными явлениями. Один из способов повышения эффективности лечения и замедления процесса развития резистентности к препарату состоит в применении комбинированной медикаментозной терапии. Целью данного исследования была оценка эффективности новой комбинации атовакуона и прогуанила в сравнении с таковой амодиакина при лечении злокачественной малярии на базе больницы в гиперэндемичной местности в Лимбарене, Габон.
В исследование были включены 142 больных злокачественной малярией с острыми проявлениями, исходное содержание паразитов в крови 200 - 1000 на 1мкл, возраст 15 - 65 лет, масса тела более 40 кг. 1-я группа (n = 71) получала 100 мг атовакуона и 400 мг прогуанила 1 раз в сутки в течение 3 дней. 2-я группа получала 1500 мг амодиакина в трех дозах: 600 мг в начале лечения, 600 мг через сутки и 300 мг еще через сутки. Через час после приема лекарства производили осмотр пациентов и через каждые 12 ч брали мазки крови. Пациенты проходили амбулаторное обследование на 7, 14, 21 и 28-й день.
Анализ результатов исследования показал, что 62 (82%) пациента 1-й группы излечились, и только у одного пациента на 28-й день был выявлен рецидив болезни. Во 2-й группе излечения удалось достичь у 51 (72%) пациента, у 12 пациентов наблюдался рецидив: на 14-й день - у 3, на 21-й день - у 2 и на 28-й день - у 7. Разница во времени очищения крови от паразитов между двумя группами пациентов, как и в отношении времени прекращения лихорадки и длительности существования симптомов, была невелика. Нежелательные побочные явления наблюдались в обеих группах. В 1-й группе большее число пациентов жаловались на тошноту и боли в животе, в то время как во 2-й группе у большего числа больных наблюдались слабость, бессонница и головокружение.
Таким образом, результаты исследования показали, что комбинация атовакуона с прогуанилом является эффективным и хорошо переносимым средством лечения злокачественной малярии. Что же касается желудочно-кишечных побочных явлений, то вопрос толерантности к комбинации атовакуона с прогуанилом требует дальнейших исследований, тем более что есть основания для снижения дозы препаратов с сохранением эффекта лечения.