Общеизвестно, что колоректальные аденомы являются предвестниками аденокарциномы. Колоректальные аденомы и аденокарциномы тесно связаны, поэтому иссеченные полипы, считающиеся доброкачественными, иногда содержат участки инвазивной аденокарциномы. Вопрос о лечении злокачественных полипов, выявляемых при эндоскопической полипэктомии, остается спорным: является ли полипэктомия адекватным методом лечения или необходимо проведение хирургической резекции? Е. Volk и соавт. в 1986 г. провели ретроспективный анализ и разработали лечебную тактику, согласно которой больные подразделяются на группы с благоприятными и неблагоприятными гистологическими признаками. Благоприятным гистологическим признаком при наличии аденокарциномы 1 или II стадии являлось расположение клеток карциномы на расстоянии не менее 2 мм от отчетливо визуализируемого края. Злокачественным полипом с неблагоприятными гистологическими признаками считался полип, содержащий инвазивную аденокарциному III стадии, или полип, имеющий клетки инвазивной карциномы в пределах 2 мм от отчетливо визуализируемого края. Если края были недоступными для осмотра, то поражение классифицировалось как таковое с неблагоприятными гистологическими признаками. Считается, что злокачественные полипы с благоприятными гистологическими признаками поддаются лечению с помощью эндоскопической полипэктомии, тогда как при наличии злокачественных полипов с неблагоприятными гистологическими признаками рекомендуется последующая терапия. Рецидив, резидуальная аденокарцинома, обнаруженная при динамическом наблюдении в резекционном препарате, или метастазирование во время наблюдения считаются предикаторами неблагоприятного исхода.
Из 47 больных (29 мужчин) в возрасте от 37 до 90 лет (средний 66 лет) у 17 (36%) были злокачественныне полипы, классифицируемые как имеющие благоприятные гистологические признаки.
Из них 16 (94%) больным была выполнена только эндоскопическая полипэктомия. После нее 1 больному была проведена лучевая терапия. Ни у одного из этих больных не было признаков неблагоприятного исхода. 2 больных умерли от причин, не связанных с основным заболеванием, а остальные 15 были живы и чувствовали себя хорошо в период динамического наблюдения (от 43 до 103 мес, в среднем 70 мес). У остальных 30 больных были выявлены злокачественные полипы с неблагоприятными гистологическими признаками. Из этой группы 21 (70%) больному была выполнена колэктомия, 5 - лучевая терапия, а 4 лечили посредством только эндоскопической полипэктомии. У больных, имеющих злокачественные колоректальные полипы с неблагоприятными гистологическими признаками, вероятность неблагоприятного исхода была намного выше, чем у больных со злокачественными полипами с благоприятными гистологическими признаками (р = 0,03). У 10 (33%) больных, у которых полипы характеризовались неблагоприятными гистологическими признаками, имел место неблагоприятный исход в период динамического наблюдения (от 26 до 97 мес, в среднем 52 мес).
Итак, двухпеременная система, учитывающая маргинальное положение и стадию инвазивной аденокарциномы, позволяет провести адекватное различие между больными, имеющими злокачественные полипы с благоприятными и неблагоприятными гистологическими признаками. Ни у одного больного с благоприятными гисто логическими признаками, леченного только посредством эндоскопической полипэктомии, не отмечалось неблагоприятного исхода; это свидетельствует о том, что подобная терапия является адекватной для этой группы больных. У одной трети больных с неблагоприятной гистологией имел место неблагоприятный исход. Следовательно, колэктомия, осуществляемая во время динамического наблюдения после эндоскопической полипэктомии, рекомендуется больным, имеющим злокачественные полипы с неблагоприятными гистологическими признаками.

Volk ЕЕ, Goldblum JR, Petras RE, Carey WD, Fazio VW. Management and outcome of patients with invasive carcinoma arising in colorectal polyps. Gastroenterology 1995:109:1801-7.