Хотя общепризнано, что тромбоз глубоких вен и легочная эмболия часто встречаются после тяжелых травм, явление это недостаточно систематически изучено. В связи с этим W. Geerts и соавт. проспективно исследовали эти заболевания и попытались проверить, имеется ли связь между характером травмы, а также определенными качествами пациента, и риском возникновения тромбоза и эмболии. В течение 28 мес в их региональный травматологический центр были госпитализированы 1008 пациентов. По целому ряду причин (недостаточно тяжелые поражения, быстрая выпис- ка, преждевременная кончина, невозможность выполнения флебографии в связи с поражением стоп, почечная недостаточность, чувствительность к контрастным веществам, необходимость терапевтического противосвертывающего лечения, сопровождающаяся симптомами легочная эмболия, отсутствие согласия больного, неудачная флебография и т.д.) в конечном итоге остались 349 человек, удовлетворявших критериям исследования. Пациенты не получали противосвертывающего лечения. Всем была проведена двусторонняя флебография, обычно через 2-3 нед после госпитализации, и через день импеданс-плетизмография (в случаях проявления флеботромбоза). При подозрении на легочную эмболию выполнялась вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.
Тромбоз глубоких вен был установлен не менее чем у 201 пациента (58%). У 63 пациентов (18%) это был тромбоз проксимальных вен. 3 пациента скончались вследствие тяжелых легочных эмболии еще до того, как была выполнена флебография, и до клинических проявлений флеботромбоза.
Лишь у 3 пациентов с тромбозом глубоких вен проявились его симптомы еще до выполнения флебографии. Из 39 пациентов, клиника которых давала основание подозревать наличие легочной эмболии, она была подтверждена у 7 (у 3 - на вскрытии), исключена - у 22 и не подтверждена, не выявлена - у 10. Статистически повышенный риск развития тромбоза был установлен у тех, кто подвергся операции или переливанию крови, а также у пациентов с переломами большеберцовой или бедренной кости или с повреждениями спинного мозга. Так, пациенты с переломами большеберцовой или бедренной кости имели в 5 раз больший риск флеботромбоза, чем пациенты без таких переломов, в то же время более чем у 80% лиц с повреждениями спинного мозга развился флеботромбоз.
Вывод исследователей состоит в том, что пациенты с тяжелой травмой имеют большой риск возникновения венозной тромбоэмболии. Необходимы дальнейшие исследования с целью поиска наилучшей формы профилактики.