Антикоагулянты непрямого действия и аспирин становятся рутинными средствами профилактики тромбоэмболических осложнений (прежде всего ишемического инсульта) у больных с мерцательной аритмией (МА). Целесообразность антитромботической терапии при МА неревматической этиологии подтверждают результаты ряда крупных исследований. Установлено, что антикоагулянты непрямого действия значительно более эффективны, чем аспирин. В недавно завершившемся Исследовании по профилактике инсульта при МА (SPAF II), проведенном в США, было обращено внимание на относительно высокую частоту геморрагических осложнений (ГО) при лечении варфарином (В) больных с МА старческого возраста. Настоящая публикация посвящена анализу этого вопроса. Всего в SPAF II было включено 1100 больных с МА (средний возраст 70 лет). Пациенты получали либо аспирин по 325 мг в день либо В в дозах, обеспечивавших увеличение протромбинового времени в 1,3 - 1,8 раза, что приблизительно соответствовало увеличению международного нормализационного индекса до 2,0 - 4,5. Продолжительность лечения составила в среднем 2,6 года.
Частота возникновения серьезных ГО при терапии В составила 2,3%, а при лечении аспирином - 1,1% в год. Около 1/3 ГО составили внутричерепные кровоизлияния. Наиболее значимым фактором риска ГО оказался возраст больных. У пациентов моложе 75 лет частота возникновения серьезных ГО составила 1,7% , а старше 75 лет - 4,2% в год. Независимыми факторами риска ГО оказались также систематический прием более 3 лекарственных препаратов различных групп (что косвенно отражало наличие нескольких сопутствующих заболеваний), а также уровень гипокоагуляции. Частота возникновения ГО у больных, у которых протромбиновое время было увеличено в 1,5 раза и более, составила 9% в год, а у остальных больных - только 2,7%. Эта закономерность была справедлива только в отношении пациентов старшей возрастной группы. Результаты других исследований показывают, что риск ГО повышен также у больных с МА, имеющих в анамнезе тромбоэмболические осложнения и артериальную гипертензию. Обращается внимание на то, что эти же факторы свидетельствуют о повышенном риске ишемического инсульта при МА. Таким образом, неприемлемо высокая частота возникновения ГО при лечении В больных с МА в возрасте старше 75 лет представляет собой серьезную проблему, требующую дальнейшего изучения и поиска оптимальных режимов антитромботической терапии.